Khóa học này là gì và cách sử dụng nó
Đây là khóa học thứ ba trong Y khoa Đại học: anatomia người — bản đồ của cơ thể. Mọi khóa học lâm sàng sau này đều tham khảo bản đồ này: thần kinh chạy qua đâu, vùng nào chứa gì, tổn thương đơn lẻ làm im lặng những chức năng nào. — bản đồ cơ thể. Mọi diễn biến lâm sàng sau này đều đọc bản bản đồ này: dây thần kinh đi qua đâu, vùng đó chứa gì, một tổn thương nào làm im lặng những gì.
Phạm vi giới hạn, nêu rõ một lần: đây là khóa học nghiên cứu, không phải bằng cử nhân y khoa; mọi tình huống dưới đây đều mang tính giả định, và nội dung này không cấp phép hay hướng dẫn điều trị. mọi trường hợp dưới đây đều giả định, và điều này không cấp phép hay hướng dẫn điều trị. Thuật ngữ tiếng Anh tuân theo Terminologia Anatomica; thuật ngữ tiếng Trung tuân theo tiêu chuẩn quốc gia về thuật ngữ y khoa.
- Đơn vị 3.1–3.3 là ngôn ngữ và các chi limb.
- Đơn vị 3.4–3.6 là các khoang thân mình: ngực, bụng, chậu.
- Đơn vị 3.7–3.8 là đầu, cổ và lưng.
Thói quen y khoa: cấu trúc giải thích triệu chứng — mỗi thần kinh, mạch máu và không gian bên dưới được giảng dạy thông qua một tổn thương duy nhất làm lộ ra nó, và mọi số lượng (chiều dài, đếm, mức độ) đều được nêu rõ để bạn có thể kiểm chứng nó.
Ngôn ngữ giải phẫu, mặt cắt và hình ảnh y học
Tại sao điều này quan trọng. Giải phẫu có ngôn ngữ chính xác vì sự thiếu chính xác đều có hậu quả: "khối ở phía trái" nghĩa là phía trái của bệnh nhân, và một mặt cắt là một đường cắt mà bạn có thể chỉ ra. Học ngữ pháp này một lần và mọi mô tả sau đó đều không gây nhầm lẫn.
Khái niệm, kèm theo hình ảnh. Vị trí: trên/dưới /, trước/sau/, gần/gần/. Các mặt cắt: mặt sagittal (trước-sau), mặt coronal (trước-sau), mặt ngang (mặt cắt ngang).
Sự phát sinh (tại sao ngữ pháp lại hữu ích). Báo cáo chẩn đoán hình ảnh thường là các câu về mặt cắt ("mặt ngang T2", "CT mặt coronal") cộng với câu về bên. Một lát cắt CT là hình chiếu ngang được hiển thị như thể chân bệnh nhân đang hướng về phía bạn: phía phải của bệnh nhân xuất hiện ở BÊN TRÁI của hình ảnh. Quy ước đơn giản này, khi được áp dụng nhất quán, là lý do hai người đọc đồng ý về một tổn thương mà không cần nhìn thấy bệnh nhân.
Ví dụ minh họa 1 — bài tập định hướng. Khuỷu tay nằm xa hơn so với vai và gần hơn so với cổ tay ✓; xương sterne nằm phía trước so với tim, mà tim lại nằm phía trước thực quản ✓. Luyện tập cho đến khi trở thành bản năng: mỗi cặp từ thay thế một câu mô tả.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: vị trí sai. (Truyện ngắn giả tưởng) Một ống dẫn khí ngực được đặt ở "lateral trái, giữa xương đòn, khoảng không gian thứ hai". Ngữ pháp chính là hệ thống an toàn: tên vị trí được nêu đầu tiên, tình huống) tình trạng khí ngực căng tức được giải nén bằng kim tại "ngang sọ trái, khoảng không gian liên sườn thứ hai, đường giữa xương quai xanh". Ngữ pháp CHÍNH là hệ thống an toàn: bên được nêu trước, Lỗi thường gặp. Nhầm lẫn giữa định hướng của người quan sát và của bệnh nhân (theo quy ước ảnh chụp X-quang ở trên). Sử dụng lateral/medial cho chi limb như những thuật ngữ tuyệt đối (thực tế chúng tương đối với điểm gắn kết). Đọc "coronal" là "mặt đỉnh" — nó là mặt PHẢI của đường nối coronal, chạy từ trước ra sau. Tóm tắt. Sáu cặp từ định hướng, ba mặt phẳng, một quy tắc hiển thị (bên phải bệnh nhân nằm bên trái hình ảnh); ngữ pháp giúp mọi mô tả sau này trở nên rõ ràng.
Lỗi thường gặp. Trộn lẫn định hướng của người quan sát và bệnh nhân (quy ước X-quang như ở trên). Trộn lẫn điểm tham chiếu của các cặp (trong/ngoài) được đo từ đường giữa; gần/giữa (proximal/distal) từ nơi chi gắn vào). Đọc "coronal" là "vòm xuống — đây là mặt phẳng của khe coronal, từ trước ra sau.
Tóm tắt. Các cặp chỉ hướng, ba mặt phẳng, một quy ước hiển thị (bên phải bệnh nhân nằm bên trái hình ảnh); ngữ pháp giúp mọi mô tả sau này đều rõ ràng, không gây nhầm lẫn.
Chi trên
Tại sao quan trọng. Cánh tay là vùng được kiểm tra nhiều nhất trong giải phẫu tiền lâm sàng vì hệ thống dẫn truyền của nó giống như một mạch điện dễ đọc: một plexus, năm thần kinh tận cùng, mỗi thần kinh có một bài kiểm tra vận động và một mảng cảm giác mà bạn có thể chỉ vào.
Ý tưởng, kèm hình ảnh. rễ C5–T1 → thân → bó → năm thần kinh tận cùng: dây thần kinh cơ da (gấp khuỷu tay), **dây thần kinh nách (nâng vai), dây thần kinh cánh tay sau (duỗi), dây thần kinh giữa (cầm nắm chính xác), dây thần kinh cánh tay trong (kiểm soát ngón tay tinh).
Sự hình thành (tại sao plexus lại hợp nhất). Da phân đoạn (dermalome) C5–T1 phải được ánh xạ lên một chi đang quay trong phát triển: cạnh trước (cạnh ngón cái, C5–C6) và cạnh sau (little-finger side, C8–T1) explain why the dermatome strip spirals. Plexus là sự phối lại: một dây cho một chuyển động, lấy bất kỳ tận cùng rễ thần kinh cần thiết cho chuyển động — do đó tổn thương thần kinh tuân theo mô hình CHUYỂN ĐỘNG, không phải mode phân đoạn tủy sống. Sự khác biệt NÀY là phương pháp chẩn đoán.
Ví dụ minh họa 1 — mạch điện được đọc ra. Th-drop cổ tay = dây thần kinh cánh tay sau (chấn thương cánh tay thứ Bảy, rãnh xoắn). Bàn tay khỉ + mất khả năng đối kháng ngón cái = thần kinh giữa ở ống cổ tay. Bàn tay vuốt = thần kinh khuỷu ở khuỷu tay ✓. Mỗi loại là một bài kiểm tra vận động một dòng: duỗi, đối kháng, phân tách.
**Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: mạch máu và rãnh. (Bệnh nhân giả định) đau khuỷu tay bên trong lan ra ngón út, càng nặng khi cầm điện thoại: dây thần kinh trụ đi SAU lồi cầu trong, trong rãnh mà bạn có thể sờ thấy trên chính cơ thể mình — sự nông bề ở đó vừa là cơ sở để khám (nhammer Tinel), vừa là nguyên nhân chèn ép. Giải phẫu học bạn cảm nhận được trên cánh tay của chính mình là kiến thức bạn sẽ giữ lại.
Lỗi thường gặp. Học các dải da thần kinh như những sọc mà không có nhân bản câu chuyện xoay ( chúng xoắn ốc quanh chi). Kiểm tra cơ theo tên thay vì the movement (kiểm tra duỗi, không phải "cơ ba đầu" trước). Quên rằng các lớp plexus (tủy/cụm/dây) tồn tại để giải thích MẪU HƯNG THƯƠNG, chứ không phải chỉ vì chính chúng.
Tóm tắt. C5–T1 → năm dây thần kinh tận; tổn thương dây thần kinh đọc là mẫu vận động (dây tay = duỗi, dây giữa = đối, dây trụ = phân); rãnh trụ là lời nhắc trực quan cho thấy giải phẫu nông là giải phẫu lâm sàng.
Chi dưới
Tại sao quan trọng. Chân nâng đỡ cơ thể suốt đời: các ngăn fascial của nó là ống áp suất, các dây thần kinh chạy qua điểm mốc bạn có thể gọi tên, và các mạch máu là tuyến đường cao tốc giữa tim và bàn chân.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Đùi: đàn hồi (trước, duỗi gối), thắt cổ (trong, thu vào), tê thần kinh (phần sau → chày + peroneal chung). Chi có bốn ngăn fascial — trước (co bàn chân), bên ngoài (nghiêng bàn chân), sau nông (cầm bàn chân), sau sâu (nghiêng bàn chân + ngón chân).
Sự hình thành (tại sao các ngăn lại quan trọng). Fascia không co giãn: vận động làm cơ sưng lên trong bao cứng nhắc, và áp lực vượt quá máu nuôi mao mạch (~30 mmHg) sẽ ngừng cung cấp máu — hội chứng ngăn. Giải phẫu (bao kín) giải thích sinh lý học (áp lực) giải thích các dấu hiệu (đau khi kéo thụ động, chảy tay chân) giải thích điều trị (mở bao). Năm chữ P là danh sách ngăn được nhớ như các triệu chứng. cảm giác tê bì (paraesthesia) sẽ giải thích cách điều trị (mở bao bó). Mất mạch máu xảy ra muộn, nếu có: một nhịp đập palpable không loại trừ hội chứng khoang, bởi vì áp suất giết chết mao mạch thấp hơn rất nhiều so với áp suất động mạch.
Ví dụ minh họa 1 — thần kinh cổ xương chày. Thần kinh tích hợp bao quanh cổ xương chày, nằm dưới da: tê liệt bàn chân với chức năng quay trong vẫn được bảo toàn ✓ (thần kinh chày nguyên vẹn). Vị trí này có thể palpate — chính chân của bạn giải thích tại sao việc bắt chéo chân hoặc bít chặt gây tổn thương đúng vào thần kinh này. thần kinh này.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: mạch bị suy giảm. (Bệnh nhân giả định patient) calf pain after 200 m walking, relieved by standing still: cùng một động mạch cung cấp cho mọi ngăn bị thu hẹp về phía gần — khoảng cách đi lại là ngân sách tưới máu của toàn bộ chi được đọc từ một tiền sử. Xung ngoại biên theo tên (động mạch đùi, động mạch gối sau, động mạch chày sau, động mạch chân trước) là bốn điểm kiểm tra của chi.
Lỗi thường gặp. Nhầm lẫn bản đồ da segment và bản đồ phân bố thần kinh (chúng khác nhau ở chi). Quên sự lật ngoài (thần kinh fibula nông) so với lật trong (thần kinh chày sâu/động mạch chày sau) — cặp đôi giúp định vị tổn thương. Kiểm tra các ngăn bằng cách chèn (dấu hiệu là đau khi kéo giãn thụ động).
Tóm tắt. Đùi/một lỗ/sciatic trên đầu gối; bốn ngăn cẳng chân bên dưới, mỗi ngăn có thần kinh + biến chứng; thần kinh fibula ở cổ xương sọ = tê liệt bàn chân với lật trong nguyên vẹn; xung tại bốn điểm đã nêu. xung quanh nó — phần giữa chứa tim và tim mạc, phần sau chứa
Ngực
Tại sao quan trọng. Ngực là phòng máy: tim, mạch máu lớn, đường thở và thực quản được đóng gói trong một hộp chia cắt, với một dây thần kinh và hai bơm chạy qua giữa. Gần như mọi trường hợp cấp cứu đều liên quan đến hộp này. hộp này.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Trung thất giữa hai khoang màng phổi: phần trên (trên tim), phần trước/trung tâm/sau bao quanh nó — phần trung tâm chứa tim và màng Tóm tắt. Trung mediastinum: phần giữa = tim, phần sau = động mạch chủ + aorta xuống và thực quản. Thần kinh hoành (C3–5) chạy trước gốc phổi (vận động cơ hoành); thần kinh phế vị phía sau (thần kinh tự chủ nội tạng).
Sự phát sinh (tại sao các đường đi phân tách). Sinh học phát triển cố định giải phẫu người lớn: tim di chuyển xuống kéo theo bao tim; thần kinh hoành (nguồn gốc cổ, C3–5) đi theo bao tim về phía trước, trong khi thần kinh phế vị đi theo ống tiêu hóa về phía sau. "Trước = thần kinh tim, sau = thần kinh ống tiêu hóa" là một sự thật phát triển giúp xác định vị trí khối u: khối tại gốc phổi phía trước kích thích cơ hoành (đau referral đến đỉnh vai, vùng da C4); phía sau, nó gây khàn tiếng (thần kinh phế vị tái phát trái dưới cung aorta).
Ví dụ minh họa 1 — các mức độ quan trọng. Khí quản chia đôi at the sternal angle (T4/5) ✓; the aortic arch's three branches from từ phải sang trái: thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái, động mạch dưới đòn trái ✓; điểm đập đỉnh tim nằm ở khoảng gian sườn thứ năm bên trái, đường giữa xương quai xanh ✓ — ba con số làm mốc cho mọi cuộc khám tim ngực. gian sườn thứ năm bên trái, đường giữa xương quai xanh ✓ — ba con số làm mốc cho mọi cuộc khám tim ngực. mốc cho mọi cuộc khám tim ngực. mốc cho mọi cuộc khám tim ngực.
Ví dụ minh họa 2 — liên hệ lâm sàng: chèn ép tim. (Huyền thoại (trauma) hạ huyết áp kèm tĩnh mạch cổ trũng và âm thanh tim thu nhỏ: màng tim là một túi sợi kín bao quanh tim; 100–200 mL máu bên trong nó nén các buồng tim đang giãn — giải phẫu (túi cứng, giới hạn độ chùng) chính là sinh lý học (suy sụp tâm trương) và thủ thuật (kim dưới đầu xương sọ, hướng về vai trái).
Lỗi thường gặp. Đặt kim ở đường giữa tim (hai phần ba bên trái). Nhầm lẫn thần kinh hoành và thần kinh phế vị tại gốc (trước vs sau). Unquên chuỗi giao cảm trên cổ sườn (con đường lan rộng của nhiễm trùng thành ngực và mốc định vị cho khối tê thần kinh). Tóm tắt. Trung thất: giữa = tim, sau = động mạch chủ + thực quản;
làm cho các thể tích nhỏ trở nên nguy hiểm đến tính mạng. oesophagus; phrenic (C3–5) anterior, vagus posterior; bifurcation, tim kín khiến thể tích nhỏ cũng có nguy hiểm tính mạng. vùng phân bố giải thích cả đau chiếu và mọi mặt phẳng phẫu thuật.
Bụng
chín vùng, được cung cấp bởi ba động mạch không ghép đôi mà vùng phân bố giải thích cả đau chiếu và mọi mặt phẳng phẫu thuật. tốc độ) — cột giữa trên, rốn, dưới rốn
Khái niệm, kèm hình ảnh. Bề mặt: chín vùng (bốn khoảng đau vai phải khi cơ hoành bị kích thích (thần kinh hoành, bị bao quanh bởi các vùng hạ sườn, thắt lưng và bẹn. Cung cấp nội tạng: thân động mạch tì vị (ruột trước đến tá tràng), động mạchmesenteric trên (ruột giữa đến Colon ngang), động mạchmesenteric dưới (ruột sau).
Sự phát sinh (tại sao đau được tham chiếu đến đúng vị trí). Nội tạng báo cáo về các đốt sống tương ứng với nguồn gốc phôi thai của chúng, không phải địa chỉ người lớn của chúng: ruột trước → T5–9 (vùng thượng vị), ruột giữa → T10–12 (vùng rốn), ruột sau → L1–3 (vùng hạ vị) ✓. Cơn đau nội tạng sớm, chưa định vị rõ ràng phản ánh dọc theo đường giữa của dải đó; chỉ khi màng bụng thành tham gia thì nó chuyển sang một bên và trở nên sắc nét hơn. Bản đồ đau tham chiếu là phôi học đọc như triệu chứng lâm sàng.
Ví dụ minh họa 1 — các trường hợp tham chiếu điển hình. (Các ca giả định) appendix: ruột giữa → đau âm ỉ vùng rốn trước, sau đó là cảm giác đau nhói vùng hông phải khi màng bụng thành tham gia vào ✓; túi mật: tiền ruột → đau thượng vị trước, sau đó là khoảng trên bên phải, và đau đỉnh vai bên phải khi màng phổi bị kích thích (thần kinh hoành, C3–5); niệu quản: L1 → bẹn. Một câu giải thích phôi thai học giải thích ba hình ảnh lâm sàng bên giường bệnh.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: lãnh thổ chảy máu. (Bệnh nhân giả định) chảy máu trực tràng đỏ tươi không đau từ bói nội; động mạch mesenteric dưới kết thúc thành động mạch trực tràng trên, và nguồn cung cấp cùng dây thần kinh của ống hậu môn phân nhánh tại đường dentate — phía trên là nội tạng (không đau), phía dưới là xung tự (cực kỳ nhạy cảm). Giải phẫu xúc giác (nhạy cảm đặc biệt). Giải phẫu dự đoán những vị trí chảy máu gây đau và những vị trí không gây đau.
Lỗi thường gặp. Khi yêu cầu các khu vực mà lại nói đến tứ giác (và ngược lại — hãy nêu rõ hệ thống bạn đang sử dụng). Quên rằng lymph và dòng máu tĩnh mạch của ruột tuân theo CÙNG các vùng lãnh thổ (về phía hệ thống cửa, các hạt celiac). Nhầm lẫn pain từ thận (T12–L1, vùng thắt lưng) với pain ruột.
Tóm tắt. Chín khu vực; coeliac/superior/inferior mesenteric = fore/mid/hindgut territories; referred pain T5–9/T10–12/L1–3 to epigastric/umbilical/hypogastric; đường pectinate phân chia cả cảm giác cũng như cung cấp.
Vùng chậu và vùng sinh dục ngoài
Tại sao nó quan trọng. Vùng chậu là nền tảng của cơ thể và lối ra: bowl xương, sling cơ, và dây thần kinh chia sẻ không gian với ống sinh và trực tràng. Giải phẫu của nó giải thích khả năng kiểm soát tiểu tiện, quá trình sinh nở và các tổn thương dây thần kinh đáng sợ nhất.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Góc nhìn sagittal: đáy chậu Sự dẫn xuất (tại sao sàn chậu bị suy yếu). Khung cơ nâng hậu môn chịu các tạng (bàng quang phía trước, tử cung/trực tràng phía sau), phía dưới nó là vùng sinh. Thần kinh bẹn (S2–4) vòng quanh xương chày để cấp máu cho vùng sinh — đây là điểm mốc cho khối tê.
Sự diễn giải (tại sao sàn bị yếu). Đai nâng levator mang intra-abdominal pressure for decades; pelvic nerves (S2–4) drive both (thần kinh thân thể qua thần kinh bẹn). Kiểm soát tiểu tiện là sự cân bằng áp lực cộng thêm hai công tắc thần kinh — do đó sự kéo giãn khi sinh (sàn cơ) hoặc tổn thương tủy sống (công tắc) phá vỡ nó theo hai cơ chế khác nhau, được điều trị bằng hai tư duy logic khác nhau. các loại logic khác nhau.
Ví dụ minh họa 1 — các đoạn tủy sacra được đọc. S2–4 = cảm giác, và cung phản xạ bulbocavernosus ✓. Một nón tủy, một (Trước sinh giả tưởng) giai đoạn thứ hai kéo dài: đầu thai nhi cảm giác, và cung phản xạ bulbocavernosus ✓. Một nón tủy, một cảm giác, và cung phản xạ bulbocavernosus ✓. Một nón tủy, một kỳ thi: tổn thương ở S2–4 có dấu hiệu đặc trưng bạn có thể kiểm tra tại giường bệnh.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: hai chấn thương khi sinh sản. → nguy cơ tiểu không kiểm soát. Cùng một sự kiện, hai giải phẫu, hai phương pháp điều trị — góc VÀ hình dạng rãnh sciatic lớn đều khác nhau). Quên perineal numbness; a third-degree tear crosses the external sphincter → nguy cơ tiểu không kiểm soát. Cùng một sự kiện, hai giải phẫu, hai phương pháp điều trị — phục hồi thần kinh so với sửa chữa cơ vòng.
Những sai lầm thường gặp. Xác định giới tính của xương chậu chỉ dựa vào một đặc điểm (góc dưới symphysis góc VÀ hình dạng khe sitic lớn đều khác nhau). Quên rằng rằng các thần kinh hang động dâm chạy dọc theo tuyến tiền liệt (tại sao phẫu thuật tuyến tiền liệt gây nguy cơ cho chúng). Đặt sàn chậu tại lỗ thoát (đó là cấu trúc HỖ TRỢ; vùng đáy chậu là khu vực đầu ra bên dưới).
Tóm tắt. Sàn levator ani nâng đỡ nội tạng, perineum nằm bên dưới; thần kinh pudendal (S2–4) quanh gai sit; S2–4 là phần kiểm tra kiến thức về lõi chậu; sinh nở gây tổn thương thần kinh hoặc cơ vòng theo các cơ chế khác nhau.
Đầu và cổ
Tại sao điều này quan trọng. Mười hai thần kinh sọ rời khỏi sọ qua các lỗ có tên gọi; mỗi lỗ và mỗi dây thần kinh giúp định vị tổn thương. Giải phẫu đầu và cổ là trò chơi định vị bệnh lý theo cấu trúc thuần túy nhất trong y học.
Ý tưởng, kèm hình ảnh. Mười hai: I ngửi, II nhìn, III/IV/VI di chuyển mắt (chỉ có VI abduct), V cảm nhận mặt và nhai, VII di chuyển mặt và vị giác anterior, VIII nghe và bằng bằng, IX/X nuốt và nói (nội tạng), XI nhấc vai, XII di chuyển lưỡi. Lỗ: II qua ống thị giác, V1 khe orbita trên V2 lỗ tròn, V3 lỗ trứng, VII/VIII lỗ thính giác trong ống thính giác, lỗ vuông juxta ✓.
Sự hình thành (tại sao dây thần kinh và lỗ đi kèm). Xương sọ phát triển xung quanh dòng chảy ra của não: mỗi dây thần kinh chiếm một kênh dẫn, và vị trí của kênh xác định những gì KHÁC cũng có thể bị chèn ép tại đó (VII và VIII share the internal auditory meatus — a vestibular schwannoma deafens sau mới gây liệt mặt theo thứ tự này). Đọc hiểu lỗ, các dấu hiệu chồng chéo sẽ xuất hiện ngay.
Ví dụ minh họa 1 — phân biệt VII với đột quỵ. (Bệnh nhân giả định) yếu mặt một bên đột ngột: trán BỊ GIỮA = trung tâm (phần trên mặt có đầu vào vỏ não hai bên) vs trán BỊ TÁI = ngoại biên VII (kiểu Bell) ✓. Một bài kiểm tra cơ (nâng lông mày) phân biệt tình trạng lành tính khỏi cấp cứu.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: đỉnh ở chóp phổi. (Hút thuốc lá giả định): teo tay, khàn tiếng, đau vai: khối u đỉnh phổi leo lên vòm và tác động, theo trình tự, đến plexus cánh tay (C8–T1 tay), dây thanh quản tái (khàn tiếng) và chuỗi giao cảm dây (mắt droop và đồng tử nhỏ — hội chứng Horner). Ba hệ thống, một giải phẫu đỉnh; chính góc này giải thích bộ ba triệu chứng.
Lỗi thường gặp. Đếm dây thần kinh mà không tính các lỗ (học theo cặp). Quên VI thoát ra thấp và dài — dấu hiệu giả định trong tăng áp lực. Tách IX khỏi X tại giường bệnh: phản xạ nôn nấc IX mang tín hiệu cảm giác và X mang tín hiệu vận động, trong khi "aah" và vòm miệng nâng lên chỉ kiểm tra X (lưỡi cái lệch về phía yếu).
Tóm tắt. Mười hai dây thần kinh, tương ứng với các lỗ xương; VII/VIII chung một ống dẫn; vùng trán được bảo toàn phân biệt giữa VII trung tâm và ngoại biên; đỉnh phổi là ngã tư của plexus, dây thần kinh thanh quản và hệ giao cảm.
Lưng và cột sống
Tại sao quan trọng. Cột sống là chồng 33 đốt sống bảo vệ tủy thần kinh, được luồn qua ở 31 mức độ cặp, và được giữ cố định bởi thiết kế hy sinh sự ổn định để đổi lấy chuyển động với chi phí có thể dự đoán — là nơi hầu hết các cơn đau cơ xương khớp và mọi cấp cứu tủy thần kinh xảy ra.
Khái niệm, kèm hình ảnh. 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng, 5 hồi (nối), 4 xương đuôi (nối) = 33 xương, 24 khớp di động ✓. Đường cong: sống cổ và thắt lưng cong trước (lordosis), sống ngực và sống cùng cong sau (kyphosis). Tủy kết thúc ở L1–2 (người lớn); bên dưới đó đuôi ngựa nằm trong khoang tủy thắt lưng — lý do chọc dịch tủy an toàn tại L3/4.
Nguồn gốc (tại sao mức độ quan trọng hai lần). Trong phôi thai tủy và chiều dài ống sống; cột sống phát triển nhanh hơn, nên các rễ thần kinh người lớn chạy xuống dưới điểm thoát ra — tủy thắt lưng trở thành dây chổi ngựa, và nón tủy (conus medullaris) nằm ở L1–2 ✓. Hai hệ quả: chấn thương xương T10 làm tổn thương đoạn tủy L1–2 (khoảng cách giữa xương và mức độ tủy tăng xuống dọc cột sống: khoảng một đoạn ở cổ, hai ở ngực trên, ba hoặc nhiều hơn dưới T7), và dưới L2 ống chỉ chứa rễ (hiệu ứng khối thì hội chứng dây chổi ngựa, không phải tủy).
Ví dụ minh họa 1 — thang da bì. Ngón cái C6, đầu ngực T4, rốn T10, ngón chân cái L5, vùng quanh hậu môn S3–5 ✓ — năm bậc thang biến một thăm dò cảm giác vào mức độ đọc. Kết hợp với khoảng cách mức độ, xác định cả đoạn bị tổn thương lẫn đốt xương cần chụp hình.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: cấp cứu tại đầu tủy. (Bệnh nhân giả tưởng) đau lưng, tê bì vùng yên ngựa, giữ nước tiểu: đĩa đệm hoặc khối tại L4–5 nén rễ của đuôi ngựa — cấu trúc giải phẫu trạng thái cuối (rễ, không phải tủy sống, bao gồm S2–4) dự báo chính xác các dấu hiệu (dây chổi ngựa so với tủy) CHÍNH là yếu tố quyết định tính cấp bách. Lỗi thường gặp. Đọc mức độ xương là mức độ tủy (quy tắc hai đơn vị). Quên rằng ligament dọc sau của đĩa đệm mạnh nhất ở đường giữa — đĩa đệm lồi ra sau bên vào rễ thấp
Lỗi thường gặp. Đọc mức độ xương là mức độ tủy sống (khoảng cách tăng xuống dọc cột sống). Quên rằng dây chằng dọc sau của đĩa sụn là mạnh nhất ở đường giữa — đĩa sụn thoát vị theo hướng sau bên lên rễ TIẾP THEO thấp hơn (đĩa L4/5 → rễ L5) ✓. Đếm vertebra sacrum như chuyển động (5 hợp nhất, 4 hợp nhất).
Tóm tắt. Vertebrae 33/24, đường cong xen kẽ; tủy sống kết thúc ở L1–2, do đó phía dưới là dây thừng ngựa; mức độ xương ≠ mức độ thần kinh; năm bậc dermatome đọc mức độ; triệu chứng yên plus giữ nước tiểu là dấu hiệu cấp cứu theo giờ .