Эпидемиология и клинические доказательства

Область применения и требования

Поддерживаемая тема GRE 26 (EP.1). При интерпретации исследовательских данных используйте урок о базовых показателях VI. Существующие официальные вопросы зафиксированы в bank_review_form.yaml; оригинальные задания ниже не являются материалами ETS.

Понятия и методы

инцидентность(): Количество или частота НОВЫХ случаев, возникших за определенный период. распространенность: Доля населения, имеющего данное состояние в данный момент времени.

Инцидентность учитывает НОВЫЕ случаи за период (количество новых диагнозов за год); распространенность учитывает ВСЕ существующие случаи на момент времени. Хронические заболевания могут иметь низкую инцидентность и высокую распространенность; короткие острые вспышки демонстрируют обратную картину. Подсчет новых случаев в США за прошлый год является показателем инцидентности.

Для расчета показателей нужны знаменатели: показатель инцидентности — это новые случаи, деленные на время пребывания под риском; распространенность — существующие случаи, деленные на численность населения. Сравнение сырых подсчетов между популяциями разного размера вводит в заблуждение; необходимо сравнивать показатели.

Описания отдельных случаев, исследования «случай-контроль», когортные исследования, рандомизированные испытания и мета-анализы отвечают на разные вопросы. Рандомизация может снизить влияние исходного смешивающего фактора при надлежащем выполнении; наблюдательные дизайны требуют явного анализа смешивающих факторов. Качество, предвзятость, релевантность и неопределенность должны оцениваться в рамках каждого дизайна. Мета-анализ не может автоматически исправить слабые входящие исследования.

Скрининг и риск зависят от базовых уровней: при низкой распространенности даже точный тест дает преимущественно ложноположительные результаты среди положительных. Число, необходимое для лечения (NNT), и относительное versus абсолютное риски интерпретируются относительно базового уровня, а не только по этикетке препарата.

Кумулятивная доля инцидентности использует новые случаи среди людей, изначально находившихся под риском, за указанный период. Показатель инцидентности использует человеко-время, а точечная распространенность учитывает существующие случаи в конкретный момент времени. Не перепутайте их знаменатели или единицы измерения. Названия дизайнов служат ориентирами, а не автоматической лестницей качества: предвзятое испытание или слабый мета-анализ могут ввести в заблуждение. Относительное снижение риска требует базового уровня; абсолютное изменение и длительность наблюдения необходимы для интерпретации.

Разбор решения

Подсчет новых диагнозов шизофрении в этом году измеряет инцидентность; подсчет всех людей с данным диагнозом в данный момент отражает распространенность. Снижение относительного риска на 50% при снижении показателя с 2% до 1% составляет 1 процентных пункта. Скрининг редких заболеваний с большим числом ложноположительных результатов напрямую вытекает из низкой базовой частоты.

В вымышленной замкнутой когорте 12 из 600 изначально здоровых человек развивают заболевание за один год при полном觀察. Вычислите кумулятивную инцидентность. Если 30 из 750 человек имеют это состояние во время переписи, вычислите распространенность.

Кумулятивная инцидентность = новые случаи / изначально находящиеся под риском население = 12/600=.02, или 2% за один год. Точечная распространенность = существующие случаи / население в этот момент = 30/750=.04, или 4%. Первое не является показателем инцидентности на основе человеко-времени; второе включает старые и новые существующие случаи на момент переписи.

Независимое применение

Риски в вымышленном исследовании за тот же период составляют 4% в группе контроля и 3% в группе лечения. Вычислите относительное и абсолютное снижение и NNT, затем дайте квалифицированную оценку.

Попытайтесь решить самостоятельно, затем используйте решение со справочного листа по навыкам.

Обзор и ограничения источников

Избегайте этой ошибки: указания количества новых случаев как распространенности или цитирования относительного риска без абсолютного базового уровня. Объем преподавания определяется файлом teaching.yaml и обзором source/key/crop в bank_review_form.yaml. Детальные современные диагностические критерии требуют верифицированного руководства; ни историческая практика ETS, ни данное образовательное руководство не сертифицируют их.