Khóa học này là gì và cách sử dụng nó
Đây là khóa học thứ tám trong y khoa đại học: vi sinh y học và nhiễm trùng**. MED07 đã xây dựng và ký sinh trùng — cùng các phương pháp xét nghiệm để phân biệt chúng. và ký sinh trùng — cùng các phương pháp phòng thí nghiệm giúp phân biệt chúng.
Phạm vi giới hạn, nêu rõ một lần: đây là khóa nghiên cứu, không phải bằng y khoa; mọi vụ việc dưới đây đều là giả tưởng và hoàn toàn không cấp phép hay hướng dẫn điều trị.
- Các đơn vị 8.1–8.4 là các sinh vật: phân loại, vi khuẩn, virus, nấm và ký sinh trùng.
- Các đơn vị 8.5–8.7 là sự tương tác: truyền nhiễm, kháng sinh mọi cơ chế dưới đây đều được truy nguồn từ cấu trúc hoặc vòng đời đến
bức tranh lâm sàng, và mỗi con số (thời gian nhân đôi, thời kỳ ủ bệnh, mọi cơ chế dưới đây đều được truy nguồn từ cấu trúc hoặc vòng đời đến bức tranh lâm sàng, và mỗi con số (thời gian nhân đôi, thời kỳ kích hoạt, $R_0$) đều là thứ bạn phải tính lại.
Phân loại và phòng xét nghiệm chẩn đoán
Tầm quan trọng. Trước mọi câu hỏi về điều trị luôn đặt ra vấn đề đặt tên: cái gì đang phát triển? Phòng xét nghiệm chẩn đoán là một quyết định cây phân loại vi khuẩn, và đọc các kết quả đầu ra là một kỹ năng lâm sàng chuyên môn.
Ý tưởng, kèm hình ảnh. Cây: mẫu vật → nuôi cấy trên môi trường rắn → ** nhuộm Gram** (dương tính màu tím / âm tính màu hồng) → môi trường nuôi cấy → F染色 Gram (dương tính tím / âm tính hồng) → hình dạng (trùng cầu, trực khuẩn) → catalase/oxidase, sau đó hóa sinh, Nuôi cấy vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu: hầu hết vi khuẩn phát triển rõ ràng trong Nuôi cấy vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu: hầu hết vi khuẩn mọc rõ ràng trong 24–48 giờ; các sinh vật khó nuôi hoặc chậm phát triển đòi hỏi môi trường đặc biệt và Nhuộm Gram trước, sau đó đến hình thái, rồi sinh hóa — cây phân loại này là hành trình hàng ngày của phòng thí nghiệm vi sinh
Cơ sở lý thuyết (tại sao nhuộm Gram phân tách được). Việc nhuộm là
vấn đề hóa học, không phải sở thích màu sắc: phức hợp tinh thể violet–iodine bị GIA CỐ lại bởi lớp peptidoglycan dày của tế bào Gram dương BỊ GIỮ LẠI bởi lớp peptidoglycan dày của tế bào Gram dương (nhiều lớp, acid teichoic ✓), trong khi vách tế bào Gram âm (1–2 lớp peptidoglycan cộng với màng ngoài) mất phức hợp này ở bước tẩy màu và hấp thụ thuốc nhuộm phản màu màu hồng. Hóa học tương tự cũng dự đoán độ nhạy cảm với thuốc của từng nhóm (8.6): những vết bẩn, mục tiêu.
Ví dụ minh họa 1 — đọc báo cáo. (Giả định) nuôi cấy máu tại 48 h: Gram-positive cocci in clusters; catalase positive, coagulase dương tính. Cây phân loại vi khuẩn: cụm → Staphylococcus; catalase + → không phải Streptococcus; coagulase + → Staphylococcus aureus, không phải vi khuẩn da âm tính với coagulase ✓. Mỗi bước là một nhánh quyết định, ba dòng báo cáo tương ứng với ba nhánh. chìa khóa sinh hóa — ba dòng của báo cáo là ba nhánh rẽ.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: tuyến đường nhanh. (Giả định) nghi ngờ viêm màng não: PCR dịch tủy có thể xác định cần 1–2 giờ ✓. Sự đánh đổi: PCR cho biết có mặt DNA nào, nhưng không cần 24–48 giờ ✓. Sự đánh đổi: PCR cho biết DNA nào đang hiện diện, chứ không vẫn cần thiết. Xác định nhanh, hành động dựa trên thông tin đầy đủ. Lỗi thường gặp. Đọc nhuộm Gram như xác định loài (chỉ thu hẹp đến nhóm hình thái-màu sắc). Cho rằng PCR thay thế nuôi cấy (sinh vật khả sinh và độ nhạy cảm chỉ có từ nuôi cấy). Quên rằng sinh vật ô nhiễm (coagulase âm tính trong MỘT trong hai bình nuôi) nhiều khả năng là vi khuẩn da hơn là tác nhân gây bệnh ✓).
Lỗi thường gặp. Đọc nhuộm Gram như một loài (nó thu hẹp lại thành một nhóm hình dạng và màu sắc). Mong đợi PCR thay thế nuôi cấy (sinh vật sống và tính nhạy cảm chỉ đến từ nuôi cấy). Quên rằng sinh học nhiễm bẩn (staphylococci âm tính với coagulase trong MỘT trong hai lọ chứa có khả năng cao là vi khuẩn da hơn là mầm bệnh ✓).
Tóm tắt. Nhuộm Gram (tường dày màu tím so với tường mỏng màu hồng) → hình dạng → sinh hóa → huyết thanh/PCR; nuôi cấy 24–48 giờ vẫn là tham chiếu; PCR xác định tên trong ~1–2 giờ nhưng chỉ nuôi cấy chứng minh được sự sống; đọc báo cáo = đi qua từng nhánh rẽ của cây.
Vi khuẩn: cấu trúc, tăng trưởng và gây bệnh
Tại sao điều này quan trọng. Cấu trúc của vi khuẩn quyết định cả bệnh lý cũng như phương pháp điều trị: thành tế bào xác định nhóm Gram, độc tố tạo nên bức tranh lâm sàng, và tốc độ sinh trưởng thiết lập nhịp độ của mọi thứ.
Khái niệm đi kèm hình ảnh. Vi khuẩn Gram dương: peptidoglycan dày với axit teichoic, không có màng ngoài. Vi khuẩn Gram âm: peptidoglycan mỏng CỘNG thêm một màng ngoài mà lipopolysaccharide (LPS, , endotoxin) hướng ra bên ngoài, có porins ✓. Vũ khí phổ biến: vỏ nang (chống lại thực bào — khoảng trống opsonisation trong Y HỌC07), pili/fimbriae (sự bám dính), flagella (khả năng di chuyển), exotoxins (protein tiết), và đường cong sinh trưởng: giai đoạn lag → log → tĩnh → chết.
Sự suy luận (tại sao thời gian nhân đôi là định mệnh). $N = N_0 \cdot 2^{t/g}$ với thời gian thế hệ $g$. E. coli nhân đôi sau ~20 phút; trong 10 giờ tương đương với 30 thế hệ, $2^{30} \approx 10^{9}$ tế bào xuất phát từ một tế bào tổ tiên ✓. Vi khuẩn lao nhân đôi sau ~20 giờ: 10 giờ là nửa thời gian nuôi cấy hàng tuần (24). Toán học chính là toàn bộ nhịp độ lâm sàng. thời gian nuôi cấy ở 24–48 giờ; các loài tăng trưởng chậm gây bệnh kéo dài hàng tuần và đòi hỏi tuần văn hóa (8.1). Tính toán là toàn bộ tiến trình lâm sàng.
Ví dụ có lời giải 1 — các nhóm độc tố, được đặt tên. (Bộ dữ liệu giảng dạy giả định) Độc tố A ức chế tổng hợp protein trong nhiễm trùng vết thương; độc tố B làm vỡ tế bào hồng cầu trên đĩa petri: chất đầu tiên hoạt động giống như diphtheria fragment-A enzyme (ADP-ribosyltransferase làm dừng quá trình kéo dài), loại thứ hai thuộc họ β-hemolysin. Cơ chế giải thích cho bức tranh: chất ức chế tổng hợp gây tử vong với ít tổn thương tại chỗ (suy đa tạng từ xa), tấn công màng phá hủy tại chỗ ✓.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: đọc nang. (Giả định) nhuộm Gram đờm: vi khuẩn Gram dương hình gậy, diplococci hình mũi mác, mỗi cái có vùng sáng rõ. Vùng sáng đó CHÍNH là nang (S. pneumoniae) ✓ — cấu trình chống lại thực bào, và là lý do người không có lách dễ mắc bệnh pneumococci nặng nề. Nhuộm đây xác định yếu tố độc lực. Lỗi thường gặp. Gọi LPS là exotoxin (nó là thành phần vách tế bào
được giải phóng khi phân ly — endotoxin ✓). Coi mọi vi khuẩn sinh trưởng nhanh đều là vi sinh vật gây bệnh (E. coli cộng sinh trong ruột cũng nhân đôi với tốc độ tương tự). Diễn giải sự vắng mặt của sự phát triển là sự vắng mặt của vi sinh vật (những vi sinh vật khó nuôi cần môi trường dinh dưỡng đặc biệt và thời gian đủ dài). Tóm tắt. Vách: Gram dương dày vs LPS-màng Gram âm;
Tóm tắt. Thành tế bào: Gram dương dày vs màng LPS của Gram âm; khả năng gây bệnh: vỏ nang, adhesin, exotoxin; tăng trưởng $N = N_0 2^{t/g}$ — a 20-min doubler makes $10^{9}$ in 10 h, a 20-h doubler makes half a thế hệ; cơ chế độc tố dự đoán hình ảnh lâm sàng; vỏ nang có thể thấy trên màu nhuộm.
Virus
Tầm quan trọng. Virus là bộ gen trong lớp vỏ — ký sinh bắt buộc nội bào, mà chu kỳ sống của chúng chính là bệnh lý. Chu kỳ giải thích tại sao thuốc kháng virus phải nhắm vào các bước nhân lên và vì sao vắc-xin (7.4) hoạt động rất hiệu quả chống lại chúng.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Cấu trúc: axit nucleic (DNA hoặc RNA) + vỏ capsid (vỏ protein đối xứng) ± màng bao bọc (màng do tế bào chủ tạo ra, trung tâm chứa glycoprotein virus) ✓. Chu kỳ: gắn kết → xâm nhập → tháo vỏ → nhân lên bộ gen và protein → lắp ráp → giải phóng. Virus có màng bao bọc sẽ chồi ra ngoài (màng tế bào chủ vẫn liền mạch); virus không có màng bao bọc sẽ làm vỡ tế bào chủ.
Cơ chế phát sinh (tại sao đột biến phụ thuộc vào hóa học bộ gen). Enzyme polymerase của RNA không có khả năng sửa sai: tốc độ đột biến của influenza khoảng ~$10^{-5}$ thay thế mỗi vị trí mỗi lần nhân lên, so với ~$10^{-8}$–$10^{-6}$ đối với DNA viruses, whose polymerases proofread — tens to a thousand times ✓. Do đó, drift kháng nguyên xảy ra hàng năm và cần cập nhật vắc-xin. Virus DNA có khả năng sửa sai: kháng nguyên ổn định, vắc-xin vaccines. Gen phân đoạn (influenza: 8 phân đoạn) cho phép biến đổi kháng nguyên shift** — sự tái tổ hợp giữa các chủng người và động vật — cơ chế đằng sau đại dịch cúm.
Ví dụ minh họa 1 — phép tính nhân lên. (Giả định) một virion cúm nhiễm vào tế bào hô hấp; ~6 giờ sau ~$10^{3}$ con cái nhú ra ✓; hai chu kỳ (12 h) tạo ra $10^{6}$. Một giai đoạn nằm im từ 1–2 ngày chỉ tương đương ~4–8 lần phân chia tế bào: toán học virus đạt triệu chứng nhanh hơn bất kỳ môi trường nuôi cấy nào.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: đọc biểu đồ mùa. (Dữ liệu y tế công cộng giả định) đợt tăng cao mùa đông với sốt và đau cơ, giai đoạn nằm im 1–2 ngày, tỷ lệ mắc bệnh ~20 % trong văn phòng: mô hình của cúm A (giai đoạn nằm im ngắn, vaccine khớp biến thể) — so sánh với giai đoạn nằm im 2–3 tuần của virus DNA như varicella, mà các vụ dịch tăng dần qua nhiều tuần vì mỗi thế hệ bệnh nhân mất nhiều thời gian hơn. Độ dốc của đường cong dịch bệnh mã hóa tốc độ chu kỳ của virus ✓.
Lỗi thường gặp. Coi tất cả virus RNA là dễ bị tổn thương (the poliovirus bền bỉ hơn). Mong đợi kháng sinh tác động lên virus poliovirus cứng cáp hơn). Kỳ vọng rằng thuốc kháng khuẩn tác động lên virus (mục tiêu của chúng là các cấu trúc đặc hiệu cho vi khuẩn của 8.6). Quên rằng virus có bao lipid mang màng tế bào chủ — sự nảy chồi vừa là ngụy trang vừa là lối thoát.
Tóm tắt. Bộ gen (DNA/RNA) + capsid ± bao lipid; chu trình sáu bước; không kiểm tra lại lỗi → ~$10^{-5}$ sai số mỗi vị trí → biến dị điểm; 8 phân đoạn → chuyển; một virion → $10^{3}$ trong ~6 giờ; thời gian incubation = số lần vòng lặp.
Nấm và ký sinh trùng
Tầm quan trọng. Các mầm bệnh nhân thực vật có hành vi khác với vi khuẩn và virus: nấm hai hình thái chuyển đổi theo nhiệt độ, protozoa và sán lá complex life cycles thông qua vector và gia chủ. Các chu kỳ này quyết định địa lý, chẩn đoán và loại máu film mà bạn đang đọc. Khái niệm, kèm hình ảnh. Nấm: nấm men (tế bào đơn, chồi),
Ý tưởng, kèm hình ảnh. Nấm men: nấm men đơn bào (tế bào đơn, nảy chồi), trong mô ở 25 °C ✓) — cơ hội khai thác hệ miễn dịch yếu kém của gia chủ dọc theo bản đồ khuyết tật MED37 (thất bại tế bào T → Pneumocystis, kéo dài theo bản đồ khuyết tật MED07's (thiếu hụt tế bào T → Pneumocystis, (malaria, amip) và sán (worms). Chu kỳ sống của malaria: muỗi tiêm sporozoites → schizont gan → erythrocytic merozoites tuần hoàn trong hồng cầu → gametocytes được hấp thu bởi con muỗi tiếp theo ✓. Giai đoạn gan, giai đoạn máu, giai đoạn gametocyte — mỗi giai đoạn đặt tên cho một nhóm thuốc và mục tiêu vaccine Sự suy diễn (tại sao sốt lại theo chu kỳ). Đồng bộ hóa
Sự hình thành (tại sao sốt có tính chu kỳ). Đồng bộ vỡ hồng cầu cứ 48 giờ (P. vivax, P. ovale — sốt ba ngày một lần) hoặc 72 giờ (P. malariae — sốt ba ngày một lần) ✓ tạo ra cơn sốt chu kỳ điển hình cơn sốt: đồng hồ nhiễm ký sinh trùng chính là đồng hồ của triệu chứng. P. falciparum khó đồng bộ hóa — cơn sốt ít đều đặn hơn — nhưng sự bám dính tế bào (sequestration) của hồng cầu nhiễm bệnh khiến nó trở thành mối nguy hiểm: chu kỳ này giải thích cả mẫu textbook và nguy cơ của ngoại lệ.
Ví dụ minh họa 1 — đọc phim. (Giả tưởng) các mẫu máu từ người trở về: mẫu máu dày tìm thấy ký sinh trùng; mẫu máu mỏng hiển thị dạng vòng ở ~3 % hồng cầu cùng với giao tử hình lưỡi liềm → P. falciparum ✓. Nồng độ 3 % nhiễm ký sinh trùng và giao tử hình quả chuối — hình thái học xác định loài và phân loại mức độ nghiêm trọng chỉ trong một cái nhìn.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: tính hai dạng như một bài học địa lý. (Giả định) viêm phổi của một nông dân sau khi tiếp xúc bụi; nuôi cấy ở 25 °C tạo nấm mốc, ở 37 °C tạo nấm men: nấm hai dạng (mẫu histoplasma ✓) — công tắc nhiệt độ của nấm đóng vai trò kép như danh thiếp nhận diện: cùng một sinh vật là nấm mốc trong môi trường và nấm men trong bạn. Lỗi thường gặp. Điều trị nấm giống như vi khuẩn (thiết bị máy eukaryote của chúng thu hẹp tùy chọn độc tính chọn lọc). Mong đợi tất cả ký sinh trùng
Lỗi thường gặp. Điều trị nấm như vi khuẩn (do chúng là sinh vật nhân thực, cơ chế tế bào thu hẹp các lựa chọn độc tính chọn lọc). Cho rằng tất cả ký sinh trùng hiển thị trong máu (hầu hết cần phân, huyết thanh học hoặc mô). Unintentionally forgetting that opportunistic mycoses follow MED07's arms: which defect, which fungus.
Tóm tắt. Nấm men/nấm mốc/đôi hình thái (25 °C nấm mốc, 37 °C nấm men); loài cơ hội theo bản đồ suy giảm miễn dịch; sốt rét: sporozoite → gan → chu kỳ máu 48-h → giao tử bào; tính chu kỳ sốt = đồng hồ ký sinh trùng; sự không đồng bộ + tích tụ tế bào của falciparum = yếu tố tái gây tử vong.
Tương tác vật chủ–mầm bệnh và truyền nhiễm
Tại sao điều này quan trọng. Một infection là sự thương lượng giữa một quần thể sinh vật và vật chủ — kết quả (bệnh lý, trạng thái mang mầm hay bệnh) và sự lây lan giữa các vật chủ tuân theo các quy luật bạn có thể tính toán được.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Chuỗi truyền nhiễm: nguồn gốc → thoát ra → đường truyền (tiếp xúc / giọt bắn / khí dung / véc-tơ / phương tiện) → xâm nhập → vật chủ nhạy cảm ✓; phá vỡ bất kỳ mắt xích nào và sự truyền nhiễm dừng lại. Số sinh sản cơ bản $R_0$: trung bình số ca bệnh thứ phát từ một ca trong dân số hoàn toàn dễ nhiễm ~12–18 ✓ (ngưỡng đàn MED1.3's 2 xây dựng trên nền tảng này). ~2.5–3 ✓ (Ngưỡng tập thể của MED07 $1 - 1/R_0$ dựa trên điều này).
Sự suy diễn (tại sao $R_0$ và khoảng cách giữa các ca bệnh quyết định tốc độ đại dịch). tốc độ).** Đầu dịch bệnh, số ca bệnh tăng gấp $R_0$ sau mỗi khoảng thời gian lại (sốt xuất huyết ~10–12 ngày, cúm ~2–3 ngày) ✓. Thời gian nhân đôi $t_d \approx \mathrm{SI} \times \log 2 / \log R_0$: cúm ($R_0 \approx 1.3$, SI 2–3 ngày) tăng gấp ~5–8 ngày; sốt xuất huyết ($R_0 \approx 15$, SI ~11 ngày) sẽ tăng gấp ~2.5–3 ngày trong dân số dễ nhiễm. Phương trình này cũng giải thích tại sao cách ly làm chậm sự lây lan (giảm $R$ hiệu dụng) và tại sao các đợt bùng phát có khoảng cách ngắn có thể vượt qua việc truy vết tiếp xúc.
Ví dụ minh họa 1 — liên kết lâm sàng: phá vỡ chuỗi truyền nhiễm, từng mắt xích. 120 khách ăn buffet, 54 bị viêm ruột trong vòng 48 giờ: tỷ lệ tấn công = 54/120 = 45 % ✓; phân tầng theo món ăn, 85 % hải sản nhóm ăn vs 10 % không ăn bị ốm → phương tiện truyền bệnh được đặt tên. Một phân số, phân tầng một lần, là trang đầu tiên của điều tra dịch.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: phá vỡ chuỗi, từng mắt xích. (Dịch tại khoa giả định do bệnh tiêu chảy) nơi chứa mầm (các ca bệnh cùng môi trường ô nhiễm) → điểm ra (phân) → đường truyền (tay và bề mặt) → điểm vào (miệng) → chủ thể dễ cảm (bệnh nhân khoa). Vệ sinh tay phá vỡ đường truyền; cách ly nhóm bệnh nhân phá vỡ mắt xích chủ thể dễ cảm; mỗi can thiệp tương ứng với một mắt xích có tên của chuỗi — sơ đồ là bản đồ lan truyền, được vẽ ✓
Lỗi thường gặp. Quy đồng $R_0$ với mức độ nghiêm trọng hoặc tỷ lệ tử vong (khả năng lây nhiễm và độc lực là hai trục khác nhau). Sử dụng $R_0$ (nội tại) khi mà $R$ hiệu quả (hành vi, miễn dịch) là thực thi. Quên người mang mầm: nguồn bệnh không nhất thiết phải bị ốm — người mang Salmonella typhi mãn tính thúc đẩy quá trình lây nhiễm ✓.
Tóm tắt. Chuỗi năm mắt xích; $R_0$ xác định nhịp độ dịch bệnh cùng với khoảng thời gian giữa các ca bệnh ($t_d \approx \mathrm{SI} \cdot \log 2 / \log R_0$); tỷ lệ tấn công phân tầng chỉ ra phương tiện; người mang làm cho nguồn bệnh trở nên vô hình; can thiệp = phá vỡ các mắt xích.
Thuốc kháng sinh và kháng thuốc
Tại sao điều này quan trọng. Every antibacterial exploits a difference between tế bào vi khuẩn và tế bào người; mọi cơ chế kháng thuốc là vi khuẩn đang đóng khoảng cách đó lại. Tư duy theo cơ chế (không theo phác đồ, theo bản đồ khóa học) giải thích cả loại thuốc và báo cáo nhạy cảm của phòng thí nghiệm.
Ý tưởng, kèm hình ảnh. Độc tính chọn lọc cần mục tiêu đặc hiệu cho vi khuẩn: thành tế bào (β-lactam liên kết vùng gắn penicillin, ngăn chặn liên kết chéo peptidoglycan ✓), the ribosome (bacterial 30S/50S subunits vs human 40S/60S), nucleic- acid nucleic (DNA gyrase, RNA polymerase), và tổng hợp folate cung cấp (vi khuẩn tạo ra; con người đưa vào) ✓.
Sự phát sinh (tại sao kháng thuốc là tất yếu về mặt toán học). Đột biến kháng tính ở ~$10^{-7}$–$10^{-9}$ mỗi tế bào mỗi thế hệ; vì vậy broth nuôi cấy qua đêm chứa ~$10^{9}$ tế bào mỗi mL, vì vậy mọi culture đều mang các biến thể kháng bất kỳ loại thuốc đơn lẻ nào ✓. Các phương pháp kết hợp tồn tại VÌ hai đột biến đồng thời độc lập đột biến là sản phẩm của xác suất (~$10^{-14}$–$10^{-18}$). Chuyển gen ngang (plasmid, transposon) sau đó lan truyền những chiến thắng giữa các loài — hóa học cung cấp các mục tiêu; di truyền quần thể quy định thời hạn sử dụng của chúng.
Ví dụ minh họa 1 — đọc báo cáo độ nhạy cảm. (Giả định) S. aureus từ áp-xét: dương tính với β-lactamase, nhạy cảm với flucloxacillin. Hai dòng của phòng xét nghiệm dẫn đến thành 8.2: β-lactamase hóa học MỞ vòng β-lactam (quá trình thủy phân), trong khi mục tiêu đã thay đổi mục tiêu (PBP2a) là yếu tố tạo nên chủng kháng methicillin thực sự — hai cơ chế khác nhau, hai loại thuốc khác nhau, cả hai đều được ghi rõ trong báo cáo ✓.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: logic quản lý kháng sinh. (Khoa bệnh giả định) tỷ lệ kháng tăng trong nhiễm trùng khu vực theo dõi do sử dụng phổ rộng: thu hẹp phạm vi thuốc dựa trên độ nhạy cảm được báo cáo và thì áp lực chọn lọc lên hệ vi sinh trong phòng bệnh giảm. Chuỗi cơ chế: áp lực thuốc → chọn lọc phân tử kháng (phần $10^{-7}$ số học) → quản trị thu hẹp áp lực. Không có phác đồ nào — nguyên lý CHÍNH là cơ chế ✓.
Lỗi thường gặp. Coi đề kháng như hiện tượng toàn phần hoặc không có (độ nhạy cảm được phân loại theo mức độ và báo cáo). Hy vọng các mục tiêu mới sẽ khắc phục đề kháng vĩnh viễn (chiếc đồng hồ $10^{-9}$ bắt đầu lại cho mỗi phân tử mới). Quên rằng miễn dịch chủ nhà là đối tác của thuốc (các hệ thống phòng vệ của MED07 thực hiện hầu hết việc thanh lọc).
Tóm tắt. Mục tiêu: thành tế bào (PBPs), ribosome, gyrase/polymerase, folate — tất cả đặc hiệu cho vi khuẩn; đề kháng xuất hiện ở $10^{-7}$–$10^{-9}$ trên mỗi tế bào mỗi thế hệ cộng với chuyển giao ngang; liệu pháp kết hợp và quản trị tồn tại do xác suất số học; báo cáo nêu rõ cơ chế, không chỉ tên sinh vật.
Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng
Tại sao quan trọng. Phòng ngừa là áp dụng kiến thức về truyền nhiễm: mọi cấp độ phòng thủ, phương pháp tiệt trùng và chương trình sàng lọc đều là một mắt xích trong chuỗi 8.5, bị cắt bỏ chủ đích. Ca nhiễm trùng rẻ nhất là ca chưa bao giờ xảy ra.
Khái niệm, kèm hình ảnh. Cấp độ phòng thủ: chuẩn phòng vệ (mọi bệnh nhân: vệ sinh tay, găng tay khi dự kiến tiếp xúc) cộng thêm các biện pháp bổ sung theo đường lây truyền — tiếp xúc (áo choàng, phòng đơn), giọt (mặt nạ trong ~1–2 m), khí dung (mặt nạ lọc khí khít, áp lực âm phòng) ✓. Thang khử trùng: làm sạch → tiệt trùng → sterilisation (steam 121–134 °C, or chemical for heat-labile dụng cụ) ✓.
Sự suy luận (tại sao đường lây quyết định mức độ). Giọt bắn (> 5 µm) fall within ~1–2 m: a mask at that distance breaks the chuỗi truyền nhiễm ✓. Các hạt lơ lửng trong không khí (≤ 5 µm) duy trì trạng thái treo lơ lửng trong nhiều giờ và di chuyển theo dòng không khí. dòng khí: chỉ có mặt nạ chống nhiễm khuẩn vừa vặn cùng thông gió phòng mới phá vòng liên kết này. Điều chỉnh mức độ phù hợp với VẬT LÝ của đường lây: cách ly quá mức là lãng phí, cách ly chưa đủ khiến chuỗi lây nhiễm vẫn mở.
Ví dụ minh họa 1 — Tính toán về tiêm chủng. (Phòng khám giả định) tỷ lệ nhận vắc-xin cúm của nhân viên tăng từ 40 % lên 90 %: nếu mỗi nhân viên đượcipient đều được bảo vệ, tỷ lệ nhân viên dễ cảm ở khoa người đều được bảo vệ, tỷ lệ sẽ giảm từ 60 % xuống 10 % — mức giảm sáu lần (với một loại vắc-xin có hiệu lực bảo vệ 60 %, tỷ lệ giảm từ 76 % xuống 46 %), trên nền tảng nguy cơ cá nhân đã giảm của mỗi nhân viên đãipient ✓. Tư duy bầy đàn (7.4) áp dụng cho toàn bộ nhân viên đáp ứng mọi nguồn lây nhiễm: phòng ngừa là một tính toán dân số.
Ví dụ minh họa 2 — liên kết lâm sàng: đồng hồ dịch bệnh. (Giả định) một cụm nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật xuất hiện vào các ngày sau mổ 5–7: thời điểm xác định cửa thu nhập (phòng mổ hoặc first 48 h of aftercare), the organism's incubation arithmetic (8.2) xác định thời điểm vi phạm, và phản ứng tuân theo chuỗi — nguồn gốc (ca bệnh hoặc môi trường), đường truyền (tiếp xúc), cửa vào (vết thương). Một đồng hồ, toàn bộ quá trình điều tra ✓.
Lỗi thường gặp. Coi các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn là tùy chọn khi bệnh nhân trông có vẻ khỏe (nguồn gốc thường im lặng). Áp dụng biện pháp phòng ngừa lây lan qua không khí cho vi sinh vật giọt bắn (sởi và lao là lây lan qua không khí; cúm được quản lý bằng biện pháp phòng ngừa giọt bắn ✓). Nhầm lẫn khử trùng với tiệt trùng (nang bào sống sót sau khử trùng).
Tóm tắt. Luôn áp dụng biện pháp tiêu chuẩn; thêm tiếp xúc/giọt bắn/không khí để phù hợp vật lý của đường truyền (> 5 µm rơi vào ~1–2 m, ≤ 5 µm trôi nổi trong vài giờ); tiệt trùng cho dụng cụ xâm lấn; vắc-xin là toán học miễn dịch cộng đồng; đồng hồ incubation xác định mọi thời điểm vi phạm. Đây là khóa học thứ chín trong y khoa đại học: thần kinh học.