กายวิภาคศาสตร์มนุษย์

หลักสูตรนี้คืออะไร และการใช้หลักสูตรนี้

นี่คือรายวิชาที่สามในมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์: กายวิภาคมนุษย์ — แผนที่ของร่างกาย รายวิชาคลินิกถัดไปทั้งหมดอ่านแผนที่นี้: map: where a nerve runs, what a region contains, what one lesion หยุดนิ่ง

ขอบเขตจำกัด, บอกครั้งเดียว: หลักสูตรศึกษา, ไม่ใช่ปริญญาการแพทย์; ทุกกรณีด้านล่างเป็นเรื่องสมมติ และสิ่งเหล่านี้ไม่ได้รับอนุญาตหรือให้คำแนะนำ การรักษา. คำศัพท์ภาษาอังกฤษตาม Terminologia Anatomica; คำศัพท์ คำศัพท์ตามมาตรฐานระดับชาติสำหรับคำศัพท์ทางการแพทย์.

• หน่วย 3.1–3.3 คือภาษาและส่วนแขนขา
• หน่วย 3.4–3.6 คือช่องท้องส่วนกลาง: อก, ท้อง, ก้น
• หน่วย 3.7–3.8 คือศีรษะ คอ และหลัง

นิสัยทางการแพทย์: โครงสร้างอธิบายอาการ — เส้นประสาททุกเส้น, vessel and space below is taught with the one lesion that exposes it, และตัวเลขทุกตัว (ความยาว, จำนวน, ระดับ) ถูกบอกเพื่อให้คุณตรวจสอบ มันมอบให้

ภาษา anatomi, ระดับภาพและการถ่ายภาพ

เหตุผลที่สำคัญ. Anatomy มีภาษาที่แม่นยำเพราะความไม่แม่นยำ มีผล: “ก้อนที่ด้านซ้าย” หมายถึงด้านซ้ายของผู้ป่วย และ ระดับคือรอยตัดที่คุณชี้ได้ เรียนไวยากรณ์ครั้งเดียวและทุกคำอธิบาย ถัดไปจะชัดเจน

แนวคิด พร้อมรูปภาพ. ตำแหน่ง: บน/ล่าง /, หน้า/หลัง/, ใกล้/ไกล/. ระดับ: แนวตั้ง (หน้า-หลัง), แนวขวาง (ด้านหน้า-ด้านหลัง), แนวนอน (ส่วนตัดขวาง).

การ derivation (เหตุผลที่ไวยากรณ์สำคัญ). รายงานรังสีวิทยาเป็นแบบระนาบ คำกล่าว («axial T2», «coronal CT») บวกกับคำกล่าวด้านข้าง. สไลซ์ CT เป็นมุมมองขวางที่แสดงว่าเท้าผู้ป่วยหันหาคุณ: ด้านขวาของผู้ป่วยจะปรากฏทางซ้ายของภาพ. ข้อตกลงเดียว นี้ ซึ่งใช้ได้อย่างสม่ำเสมอ คือเหตุผลที่ทำให้ผู้ตรวจสองคนเห็นด้วยเกี่ยวกับ รอยโรคโดยไม่จำเป็นต้องเห็นตัวผู้ป่วย.

ตัวอย่างวิธีทำ 1 — การฝึกทิศทาง. แขนข้อศอกอยู่ด้านไกลกว่า ไหล่ และใกล้กว่าข้อมือ ✓; กระดูกหน้าอกอยู่ด้านหน้าของ หัวใจ ซึ่งอยู่ด้านหน้าของหลอดอาหาร ✓. ฝึกจนเป็น สัญชาตญาณ: คู่คำแต่ละคู่แทนประโยคบรรยายได้.

ตัวอย่างวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: ด้านผิด. (เรื่องสั้นสมมติ) ในกรณีของ pneumothorax แบบตึง (tension pneumothorax) จะมีการระบายความดันด้วยเข็มที่ "ด้านซ้าย, ช่องระหว่างซี่โครงที่สอง, เส้นแนวไหปลาร้า". ไวยากรณ์ IS ระบบความปลอดภัย: ด้านที่กล่าวถึงก่อน, เพราะ «ซ้าย» หมายถึงด้านซ้ายของผู้ป่วย เสมอ. ข้อผิดพลาดพบบ่อย. ผสมผสานการกำหนดทิศทางของผู้สังเกตและผู้ตรวจ (ตาม X-ray

ข้อตกลงข้างต้น). ใช้ lateral/medial สำหรับแขนขาอย่างเด็ดขาด (พวกเขา ข้อตกลงข้างต้น). การผสมผสานจุดอ้างอิงของคู่เหล่านี้ (ภายใน/ภายนอก) วัดจากเส้นกึ่งกลาง; ใกล้/ไกล จากจุดที่แขนขา ยึดติด). อ่าน "coronal" ว่า "มงกุฎ ลง" — มันคือระนาบ OF รอยต่อ coronal, หน้า-หลัง.

สรุป. คู่ทิศทาง, สามระนาบ,หนึ่งหน้าจอแสดงผล ตามธรรมเนียม (ด้านขวาของผู้ป่วยปรากฏทางซ้ายของภาพ); โครงสร้างภาษาทำให้ทุก คำอธิบายในภายหลังไม่คลุมเครือ.

แขนส่วนบน

ความสำคัญ. แขนเป็นบริเวณที่ทดสอบมากที่สุดก่อนคลินิกใน สัณฐานวิทยา เพราะระบบเส้นประสาทเป็นวงจรอ่านได้: พเล็กซัสหนึ่งชุด, เส้นประสาทปลาย เส้นประสาทปลาย, แต่ละเส้นมีทดสอบการเคลื่อนไหวและแผ่นสัมผัสที่คุณสามารถ ชี้ตำแหน่งได้.

แนวคิด พร้อมภาพ ราก C5–T1 → ก้าน → คอร์ด → ห้า (ยกไหล่), เรเดียล (เหยียด), **เมเดียน (จับวัตถุแม่นยำ), อัลนาร์ (ควบคุมนิ้วมือละเอียด). (การจับแบบแม่นยำ), ulnar (ควบคุมนิ้วมือละเอียด).

ที่มา (ทำไมพเล็กซัสจึงรวมตัว). ส่วนผิวหนัง (ไดร์มาโทเมส) C5–T1 ต้องจับคู่กับส่วนปลายที่หมุนได้ขณะ พัฒนาการ: ขอบก่อนแกน (ด้านนิ้วโป้ง, C5–C6) และขอบหลังแกน (ด้านนิ้วน้อย, C8–T1) อธิบายว่าทำไมแถบเดอร์มาโทมถึงพันเกลียว. พเล็กซัสคือการผสมใหม่: เส้นประสาทหนึ่งเส้นสำหรับการเคลื่อนไหวหนึ่งชนิด ดึงดึงรากที่การเคลื่อนไหวนั้นต้องการ — ดังนั้นความเสียหายของเส้นประสาทจึงเป็นไปตามรูปแบบการเคลื่อนไหว, การเคลื่อนไหวที่จำเป็น — ดังนั้นความเสียหายของเส้นประสาทจึงแสดงตามรูปแบบ MOVEMENT, ไม่ใช่รูปแบบของระดับไขสันหลัง ความแตกต่างนี้คือสิ่งที่ใช้ในการวินิจฉัย วิธีตรวจ

ตัวอย่างที่แสดงวิธีทำ 1 — การอ่านวงจร แขนตก = เส้นประสาทรัดียัล (พาร์ลชีสคืนเสาร์, ร่องเกลียว) มือลิง + ขาดการ Opposition ของนิ้วโป้ง = เส้นประสาทเมเดียน ที่อุ้งมือ (พาร์ลസിแห่งวันเสาร์, ร่องสไปรอล). มืองลิง + การสูญเสียนิ้วโป้ง นิ้วงอ = เส้นประสาทอัลนาร์ ที่ข้อศอก ✓ ทุกอย่างเป็นการทดสอบการเคลื่อนไหวแบบบรรทัดเดียว: เหยียด, Oppose, กาง ข้อศอก ✓. แต่ละอย่างเป็นการทดสอบมอเตอร์แบบบรรทัดเดียว: ยืด, ต้าน, กางออก

ตัวอย่างที่แสดงวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: กระเพาะเลือดและร่อง (ผู้ป่วยสมมติ) ปวดด้านในข้อศอก ร้าวไปนิ้วก้อย, worse เมื่อถือโทรศัพท์: เส้นประสาทอัลนาร์ ผ่านอยู่ phíaหลังของ แย่ลงเมื่อถือโทรศัพท์: เส้นประสาท ulnar ผ่านอยู่ phíaหลังของด้านใน compression. Anatomy ที่คุณรู้สึกได้ด้วยแขนของคุณเองคือ anatomy ที่คุณจะจดจำไว้ ความตื้นผิวตรงนั้น ทั้งการตรวจ (การเคาะทีเนล) และ การกดทับ คุณภาพกายวิภาคที่สัมผัสได้ด้วยตนเองคือคุณภาพกายวิภาคที่จำได้

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย การเรียนรู้ dermatomes เป็นแถบๆ โดยไม่มีความรู้เรื่อง rotation (พวกมันพันรอบแขนขา) การทดสอบกล้ามเนื้อตามชื่อแทนที่จะเป็น movement (ทดสอบการเหยียด, ไม่ใช่ "triceps" ก่อน) การลืมว่า plexus layers (roots/trunks/cords) มีอยู่เพื่ออธิบาย INJURY PATTERNS, เรื่องราวการหมุน (พวกมันพันรอบส่วนปลาย) การทดสอบกล้ามเนื้อด้วยชื่อแทน การเคลื่อนไหว (ทดสอบการยืด ไม่ใช่ "ไตรเซปส" ก่อน) การลืมว่าสิ่งเหล่านี้มี ไม่ใช่เพื่อตัวของมันเอง ไว้เพื่อจุดประสงค์อื่น ไม่ใช่เพื่อตัวมันเอง

สรุป. C5–T1 → ห้าเส้นประสาทปลาย; การบาดเจ็บของเส้นประสาทอ่านได้เป็น รูปแบบการเคลื่อนไหว (เรเดียล = ยืด, เมเดียน = ต้าน, อัลนาร์ = กางออก); ร่อง ulnar เป็นจุดสัมผัสที่เตือนให้เห็นว่ากายวิภาคพื้นผิวคือ กายวิภาคทางคลินิก

ขาส่วนล่าง

ความสำคัญ ขาเป็นอวัยวะที่รับน้ำหนักตัวตลอดชีวิต: มี ช่อง fascia เป็นภาชนะปิดที่มีแรงดัน, มีเส้นประสาทผ่านจุดอ้างอิง ที่คุณสามารถระบุชื่อได้ และมีหลอดเลือดเป็นเส้นทางหลักระหว่างหัวใจกับเท้า

แนวคิดพร้อมภาพประกอบต้นขา: กลุ่มกล้ามเนื้อหน้าต้นขา (femoral) (ด้านหน้า, การเหยียดเข่า), กลุ่มกล้ามเนื้อ Obturator (ด้านใน, การงอเข้า) sciatic (ด้านหลัง → tibial + common peroneal). ขาข้างหนึ่งมี ช่อง fascia สี่ช่อง — ด้านหน้า (การเหยียดข้อเท้าขึ้น), ด้านข้าง (การพลิกเท้าออก) ด้านหลังตื้น (การเหยียดข้อเท้าลง), ด้านหลังลึก (การพลิกเท้าเข้า + นิ้วเท้า)

ที่มาของปัญหา (ทำไมช่องจึงสำคัญ) Fascia ไม่ยืดหยุ่น: เมื่อออกกำลังกาย กล้ามเนื้อจะบวมภายในปลอกที่แข็งทื่อ, และแรงดันที่สูงกว่า การออกกำลังกายทำให้กล้ามเนื้อบวมภายในปลอกที่ไม่ยอมขยายตัว และความดันเหนือ การไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดฝอย (~30 mmHg) ทำให้ห้องปิด — compartment syndrome. กายวิภาค (ปลอกปิด) อธิบายถึง สรีรวิทยา (ความดัน) อธิบายอาการ (เจ็บปวดจากการยืดแบบพาสซีฟ, paraesthesia) อธิบายการรักษา (เปิดปลอก) การขาดชีพจรเกิดขึ้นช้า หากเกิดขึ้นเลย: การ ชีพจรที่สัมผัสไม่ได้ไม่ตัดความเป็นไปได้ของ compartment syndrome เพราะ ความดันที่ฆ่าเซลล์ฝอยต่ำกว่ามากเมื่อเทียบกับความดันหลอดเลือดแดง

Worked example 1 — the nerve at the neck of the fibula. The common peroneal nerve wraps the fibular neck, subcutaneous: foot drop with การงอข้อเท้าเข้าในคงอยู่ ✓ (tibial ปกติ). ตำแหน่งนี้สัมผัสได้ — ขาของคุณเอง ขาแสดงให้เห็นว่าการไขว้ขาหรือการติด cast ที่แน่นเกินไปกระทบโดยตรงที่ กระดูกประสาทนี้.

ตัวอย่างที่คำนวณ 2 — ความเชื่อมโยงทางคลินิก: หลอดเลือดที่ล้มเหลว. (ผู้ป่วยสมมติ) ปวดน่องหลังจากเดิน 200 m, บรรเทาได้ด้วยการยืนนิ่ง: ระยะคลาดิเคชันคืองบประมาณการไหลเวียนของทั้งต้นขาอ่าน จากประวัติเพียงครั้งเดียว. Pulsations ปลายโดยชื่อ (femoral, popliteal, posterior tibial, dorsalis pedis) เป็นจุดตรวจสอบสี่แห่งของต้นขา. ข้อผิดพลาดทั่วไป. สับสนระหว่างแผนที่ dermatome และแผน territory กระดูกประสาท

(แตกต่างกันในแขนขา). ลืมการงอข้อเท้าออกนอก (superficial peroneal) เทียบกับ การงอข้อเท้าเข้าใน (deep posterior/tibial) — คู่ที่ระบุตำแหน่งรอยโรค. ทดสอบห้องด้วย การกด (สัญญาณคือปวดเมื่อ passive stretch). ทดสอบ compartments โดยการกด (อาการคือเจ็บเมื่อยืดแบบ PASSIVE)

สรุป. Femoral/obturator/sciatic เหนือเข่า; สี่ช่อง รอบๆ มัน — ตรงกลางมีหัวใจและ เยื่อหุ้มหัวใจ, ด้านหลังมี fibular neck = foot drop with intact inversion; pulses at four named ตำแหน่ง.

อก

เหตุผลที่สำคัญ ทรวงอกเปรียบเสมือนห้องเครื่อง: หัวใจ, หลอดเลือดใหญ่ ทางเดินหายใจ และกระเพาะอาหารอยู่รวมกันในกล่องเดียวที่แบ่งช่อง, มี เส้นประสาทและปั๊มสองตัวตัดผ่านระหว่างกัน. การฉุกเฉินเกือบทุกกรณี เกี่ยวข้องกับกล่องนี้.

แนวคิดพร้อมภาพประกอบ. ทรวงอกส่วนกลาง (mediastinum) ระหว่าง ช่องเยื่อหุ้มปอด: ส่วนบน (เหนือหัวใจ), ด้านหน้า/ตรงกลาง/ด้านหลัง The derivation (why the routes diverge). Embryology fixes adult หลอดเลือดแดงเอออร์ตาส่วนลดและกระเพาะอาหาร. เส้นประสาทไดอะแฟรม (phrenic nerve) (C3–5) วิ่งด้านหน้าของรากปอด (ควบคุมการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม); **เส้นประสาทเวกัส (vagus) ด้านหลัง (ควบคุมระบบประสาทพาราซิมพาเทติกต่ออวัยวะภายใน).

การหาที่มา (เหตุผลที่เส้นทางการกระจายตัวแยกออกจากกัน). วิทยาการพัฒนาอวัยวะกำหนดตำแหน่งของอวัยะผู้ใหญ่ไว้ ด้านหลัง = เส้นประสาทท่ออาหาร" เป็นข้อเท็จจริงในการพัฒนาที่ช่วยระบุตำแหน่ง: (จุดกำเนิดระดับคอ, C3–5) ตามแนวหน้าจะวิ่งตามเยื่อหุ้มหัวใจ ในขณะที่ posterior = gut's nerve" is a developmental fact that localises tumours: a lung-root mass anteriorly irritates the diaphragm tumours: a lung-root mass anteriorly irritates the diaphragm (referred to the shoulder tip, C4 dermatome); posteriorly, it hoarsens the voice (left recurrent laryngeal under the aortic arch).

ตัวอย่างวิธีทำ 1 — ระดับที่สำคัญ กระดิ่งลมหายใจแยกตัว at the sternal angle (T4/5) ✓; the aortic arch's three branches from จากขวาไปซ้าย: แขนหัวอกร่างกาย, กระดูกคอร่วมด้านซ้าย, ด้านซ้าย สำหรับการตรวจทรวงอกทุกกรณี. ช่องระหว่างซี่โครง, เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ✓ — สามตัวเลขที่เป็นจุดอ้างอิง ความดันโลหิตต่ำ พร้อมหลอดเลือดคอพอง และเสียงหัวใจเบลอ:

ตัวอย่างวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: การกดทับเยื่อหุ้มหัวใจ. (เรื่องสมมติ เลือดภายในจะกดทับห้องเติมเลือด — ความ Anatomi (ถุงแข็ง, ความคล่องตัวจำกัด) IS สรีรวิทยา (การยุบตัวช่วงคลายตัว) และ เยื่อหุ้มหัวใจเป็นถุงไฟบรอสปิดล้อมรอบหัวใจ; 100–200 มิลลิลิตรของ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย. วางหัวใจอยู่กึ่งกลาง (สอง Compiled ที่ด้านซ้าย). สับสนระหว่างเส้นประสาทฟ्रेนิคและวากัส ที่ราก (ด้านหน้า vs ด้านหลัง). ลืมสายโซ่ประสาทซิมพาเทติก บนลำตัวของซี่โครง (เส้นทาง

ของการแพร่กระจายของการติดเชื้อผนังทรวงอกและเป็นจุดอ้างอิงสำหรับการบล็อกเส้นประสาท). สับสนระหว่างเส้นประสาทฟเรนิกและวากัสที่ราก (ด้านหน้า vs หลัง) Forgetting the sympathetic chain on the necks of the ribs (the route ของการแพร่กระจายของการติดเชื้อผนังทรวงอก และจุดอ้างอิงสำหรับการบล็อกเส้นประสาท การบล็อก).

สรุป. Mediastinum: ตรงกลาง = หัวใจ, ด้านหลัง = เอออร์ตา + หลอดอาหาร; ฟเรนิก (C3–5) ด้านหน้า, วากัส ด้านหลัง; การแยกแขนง, ลำดับแขนง และตำแหน่งการเต้นของหัวใจเป็นตัวเลขอ้างอิง; เยื่อหุ้มหัวใจแบบปิด ทำให้ปริมาณเล็กน้อยเป็นอันตรายถึงชีวิต

ท้อง

ทำไมถึงสำคัญ ท้องเก็บอวัยวะที่ทำงานทางเมตาบอลิซึมไว้ใน ตาราง 9 ส่วน ซึ่งได้รับเลือดจากหลอดเลือดไม่จับคู่ 3 เส้น ที่ เขตพื้นที่อธิบายทั้ง อาการปวด referral และระนาบผ่าตัดทุกชนิด

ระดับการผ่าตัดทุกแบบ เพื่อความเร็ว) — ช่องท้องส่วนบน, รอบสะดือ, ช่องท้องส่วนล่าง คอลัมน์ ความรวดเร็ว) — ส่วนเหนือสะดือ, ส่วนสะดือ, ส่วนใต้สะดือ โดยมี ส่วนบั้นอก, ส่วนเอว และส่วนรูนอนอยู่ข้างๆ การจ่ายเลือดของอวัยวะภายใน: หลอดเลือดลำไส้เล็กส่วนต้น (coeliac trunk) (ลำไส้เล็กส่วนต้นถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้น), หลอดเลือดลำไส้เล็กส่วนกลาง (superior mesenteric) (ลำไส้เล็กส่วนกลางถึงลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง), **หลอดเลือดลำไส้เล็กส่วนท้าย

ที่มา (ทำไมอาการปวดจึง referrals ที่ตำแหน่งนั้น). อวัยวะภายในรายงานไปยัง ที่มา (ทำไมถึงปวด referral ตรงจุดนั้น) อวัยวะภายในส่งสัญญาณไปยัง ระดับกระดูกสันหลังตามแหล่งกำเนิดใน embryological ไม่ใช่อ้างอิงตำแหน่งในวัยผู้ใหญ่: ลำไส้เล็กส่วนต้น → T5–9 (ส่วนเหนือสะดือ), ลำไส้เล็กส่วนกลาง → T10–12 (ส่วนสะดือ), ลำไส้เล็กส่วนท้าย → L1–3 (ส่วนใต้สะดือ) ✓ ความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระยะแรก จะปรากฏบริเวณกึ่งกลางของแถบนั้น; เมื่อมี parieties เข้าไปเกี่ยวข้อง จะมีการ lateralise และคมชัดขึ้นเท่านั้น. แผนที่การปวด referral คือ embryology ที่อ่านเป็น อาการ อาการ.

ตัวอย่างที่แสดงวิธีทำ 1 — การ referrals แบบคลาสสิก (กรณีสมมติ) appendix: ปวดตื้อบริเวณสะดือก่อน แล้วจึงย้ายไปขวา ความเจ็บปวดแบบแหลมคมเมื่อ parietal peritoneum เข้ามาเกี่ยวข้อง ✓; ถุงน้ำดี: ความเจ็บปวดแบบคมเมื่อ parietal peritoneum เข้ามาเกี่ยวข้อง ✓; กระเพาะน้ำดี: foregut → epigastric ache first, then right upper quadrant, and ปวดปลายไหล่ขวา เมื่อไดอะแฟรมถูกกระตุ้น (phrenic, C3–5); ท่อไต: L1 → ร่องขา. ประโยค Embryological หนึ่งประโยคอธิบายภาพ bedside สามภาพ.

ตัวอย่างแสดงวิธี 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: พื้นที่การเลือดออก (ผู้ป่วยสมมติ) เลือดออกทางทวารหนักสีแดงสดโดยไม่เจ็บ จาก internal ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย: แออร์เทรียเม้นเตอริกอินฟิเรียร์สิ้นสุดเป็นแออร์เทรียเรกตอลซุเปอเรียร์, และการจัดจำหน่ายและเส้นประสาทของทวารหนักแบ่งแยกกันที่ เส้นเพคตินาต — ด้านบนเป็น visceral (ไม่เจ็บปวด), ด้านล่างเป็น somatic (ไวต่อความรู้สึกอย่างชัดเจน). สรีรวิทยา ทำนายว่าพื้นที่ใดเลือดออกแล้วเจ็บหรือไม่เจ็บ ทำนายว่าเลือดออกส่วนไหนเจ็บและไม่เจ็บ.

ข้อผิดพลาดทั่วไป. Quadrants เมื่อถาม regions (และในทางกลับกัน — บอกว่าใช้ระบบใด). ลืมlymphและvenous ของลำไส้ = levator ani + coccygeus, แขวนจาก pubis ไปยัง coccyx; ด้านบนเป็น viscera (bladder ด้านหน้า, uterus/rectum ด้านหลัง), ด้านล่างเป็นมุม AND greater sciatic notch ทั้งสองรูปร่างต่างกัน). การลืมว่า cavernous nerves สำหรับการ erection วิ่งข้าง prostate coeliac nodes). ผสมrenal (T12–L1, lumbar region) กับอาการปวดลำไส้.

Summary. Nine regions; coeliac/superior/inferior mesenteric = fore/mid/hindgut territories; referred pain T5–9/T10–12/L1–3 to epigastric/umbilical/hypogastric; pectinate line แบ่งความรู้สึก และการจัดจำหน่าย.

กระดูกสะโพกและบริเวณต่อมลูกหมาก

ทำไมสิ่งนี้ถึงสำคัญ กระดูกเชิงกรานเป็นพื้นของร่างกายและช่องออก: ชามกระดูก สายรัดกล้ามเนื้อ และระบบประสาทที่แบ่ง พื้นที่กับช่องคลอดและทวารหนัก การจัดวางอวัยวะภายในอธิบาย การควบคุมปัสสาวะ การคลอดบุตร และการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่น่ากลัวที่สุด

แนวคิดพร้อมภาพ มุมมองด้านข้าง: พื้นเชิงกราน = กล้ามเนื้อlevator ani + กล้ามเนื้อคอกซิกิอุส, แขวนจากกระดูก PUBIS ไปยังกระดูก COCCYX; ด้านบนของมัน อวัยวะภายใน (กระเพาะปัสสาวะด้านหน้า, มดลูก/ลำไส้ใหญ่ส่วนตรงด้านหลัง), ด้านล่างของมัน บริเวณต่อมลูกหมาก เส้นประสาทพุดเอนดัล (S2–4) โอบรอบ กระดูกสันหลังเชิงกรานเพื่อจ่ายเส้นประสาทไปยังบริเวณต่อมลูกหมาก — จุดสำคัญสำหรับการฉีดยาชา

ที่มาของการล้มเหลวของพื้น สายรัดเลเวเตอร์รับ แรงดันในช่องท้องมาหลายทศวรรษ เส้นประสาทเชิงกราน (S2–4) ขับเคลื่อนทั้ง กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ (พาราซิมพาเทติก) และหูรูดภายนอก (โซมาติค ผ่านเส้นประสาทพุดเอนดัล) การควบคุมปัสสาวะคือการสมดุลของแรงดันบวกสวิตช์ ระบบประสาทสองตัว ดังนั้นการยืดตัวของพื้นจากการคลอดบุตรหรือรอยโรคที่ไขสันหลัง (สวิตช์) จึงทำให้เสียไปด้วยกลไกที่แตกต่างกัน ซึ่งรักษาได้ด้วยหลักการ การรักษาที่แตกต่างกัน

ตัวอย่างวิธีทำ 1 — การอ่านระดับกระดูกสันหลังส่วนท้าย S2–4 = ส่วน "แกนกลางเชิงกราน": การหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ การควบคุมหูรูด และบริเวณต่อมลูกหมาก การรู้สึกตัว และการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อบูลโบคาเวอโรซัส ✓. หนึ่งกรวยของไขสันหลัง, หนึ่ง การทดสอบ: การบาดเจ็บที่ระดับ S2–4 มีลักษณะเฉพาะที่คุณสามารถตรวจพบได้หน้าเตียงผู้ป่วย

ตัวอย่างวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: การบาดเจ็บจากการคลอดสองประเภท (กรณีสมมติ) ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน: หัวทารก กดทับเส้นประสาทพิดูนดัลบริเวณโหนกกระดูกเชิงกราน → ความชาบริเวณต่อมลูกหมากชั่วคราว; รอยฉีกขาดระดับที่สามทะลุผ่านหูรูดภายนอก → เสี่ยงต่อการกลั้นปัสสาวะไม่ได้. เหตุการณ์เดียวกัน, อณู解剖สองแบบ, การจัดการสองรูปแบบ — การฟื้นตัวของเส้นประสาท vs การซ่อมแซมหูรูด. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย. การจำแนกเพศของกระดูกเชิงกรานจากลักษณะเดียว (มุมใต้หัวกระดูกและรูสะโพกใหญ่มีรูปทรงต่างกัน). การลืมว่า

ต่อมลูกหมากอยู่ WHERE ที่พื้นที่พิดูนดัลติดกับคอกระเพาะปัสสาวะ มุม AND ร่อง sciatic ที่ใหญ่กว่ามีรูปร่างแตกต่างกัน) การลืม ว่าเส้นประสาท cavernous สำหรับการแข็งตัววิ่งคู่กับต่อมลูกหมาก (เพราะการผ่าตัดต่อมลูกหมากทำให้เสี่ยง) การวางฐานกระเพาะปัสสาวะบริเวณช่องออก (นี่คือส่วนรองรับ; แอนะกัมคือบริเวณช่องออกด้านล่าง)

สรุป. ฐานเลเวเตอร์อะนิรองรับอวัยวะภายใน, แอนะกัมอยู่ด้านล่าง; พุดเอนด์อล (S2–4) รอบกระดูกสะโพก; S2–4 เป็นแกนกลางอุ้งเชิงกรานที่ทดสอบได้ แกนกลาง; การคลอดทำลายเส้นประสาทหรือทวารหนักด้วยกลไกที่แตกต่างกัน

หัวและคอ

ทำไมถึงสำคัญ. เส้นประสาท cranial ทั้งสิบสอง ออกจากกะโหลกศีรษะผ่าน รูที่มีชื่อเฉพาะ; รูแต่ละรูและเส้นประสาทแต่ละเส้นช่วยระบุตำแหน่งความผิดปกติ หัวและ คอสรีภาพเป็นโครงสร้างที่บอกตำแหน่งโรคอย่างบริสุทธิ์ที่สุดในเกมนี้ การแพทย์

แนวคิดพร้อมภาพ สี่สิบสอง: I กลิ่น, II มองเห็น, III/IV/VI เคลื่อนตา (VI เท่านั้นดึงไปด้านข้าง), V สัมผัสใบหน้าและเคี้ยว, VII เคลื่อนหน้าและรับรสด้านหน้า, VIII รับเสียงและ รักษาสมดุล, IX/X บดกลืนและพูด (อวัยวะภายใน), XI ยกไหล่, XII ขยับ ลิ้น. รูเปิด: II ผ่านทางเดินสาย optic, V1 รอยแยก orbita ด้านบน, V2 foramen rotundum, V3 foramen ovale, VII/VIII internal สี่สิบสองเส้นประสาท, รูที่มีชื่อ — สัญญาณของโรคบ่งบอกถึงรู

ที่มาของการจับคู่ (ทำไมเส้นประสาทกับรูจึงจับคู่). กะโหลกศีรษะเจริญเติบโตรอบ รอบทางออกของสมอง: เส้นประสาทแต่ละเส้นได้ช่องทางของตัวเอง, และ ตำแหน่งของช่องทางกำหนดว่าสิ่งอื่นใดอีกจะติดอยู่ในที่นั้น (VII และ VIII ใช้ทางเดิน auditory ภายในร่วมกัน — เนื้องอก vestibular ทำให้หูหนวกก่อน แล้ว then paralyses the face in that order). Read the hole, and the อาการทับซ้อนจะตามมา

ตัวอย่างฝึกปฏิบัติ 1 — การฝึกแยก VII กับ stroke. (ผู้ป่วยสมมติ) ภาวะอ่อนแรงของใบหน้าด้านเดียวแบบฉับพลัน: หน้าผากไม่ได้รับผลกระทบ = ส่วนกลาง (ส่วนบน) หน้าผากได้รับสัญญาณจาก CorteX ทั้งสองข้าง vs หน้าผากได้รับผลกระทบ = ส่วนปลาย เส้นประสาท VII (Bell's pattern) ✓. การทดสอบกล้ามเนื้อเพียงข้อเดียว (ยกคิ้ว) แยกแยะได้ the benign from the emergency.

ตัวอย่างวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: จุดยอดที่ปลายปอด (คนสูบบุหรี่สมมติ) กล้ามเนื้อแขนลีบ, เสียงแหบ, ปวดไหล่: เนื้องอก apex เนื้องอกปีนขึ้น cupola และชน, ตามลำดับ, brachial plexus (C8–T1 มือ), recurrent laryngeal (เสียงแหบ) และ sympathetic สายโซ่ (ตาตกและม่านตาเล็ก — Horner's). สามระบบ, โครงสร้างทางกายวิภาคหนึ่งเดียว มุม; มุมนี้อธิบาย Triad ได้

ข้อผิดพลาดพบบ่อย. นับจำนวนเส้นประสาทโดยไม่ดูรูเปิด (เรียนเป็นคู่) ลืมว่า VI ออกต่ำและยาว — ตัวชี้ตำแหน่งหลวงใน ความดันสูง. แยก IX ออกจาก X ที่เตียงผู้ป่วย: ใน reflex กัดกลืน IX รับความรู้สึกและ X ส่งการเคลื่อนไหว, ในขณะที่ "อ่า" และเพดานปาก การยกตัว X เพียงอย่างเดียว (Uvula ลอยไปจากฝั่งที่อ่อนแรง)

สรุป. สิบสองเส้นประสาท, รูเปิดมีชื่อเฉพาะ; VII/VIII ใช้ meatus ร่วมกัน; หน้าผากไม่ขาดแยกกลางกับ peripheral VII; จุดยอดปอดคือ จุดตัดของ plexus, เส้นประสาท laryngeal และ sympathetic.

หลังและกระดูกสันหลัง

เหตุผลที่สำคัญ. กระดูกสันหลังคือกอง 33 กระดูกสันหลังป้องกันไขสันหลัง, ไขสันหลัง, ทอดด้วยเส้นประสาทที่ 31 ระดับคู่, และถูกยึดด้วยโครงสร้าง การเคลื่อนไหวในราคาที่ยอมรับได้ — สถานที่เกิด อาการปวดกล้ามเนื้อโครงกระดูกส่วนใหญ่ และทุกภาวะฉุกเฉินของไขสันหลัง

แนวคิด, พร้อมภาพ. 7 คอ, 12 ท้อง, 5 เอว, 5 กระดูกสันหลังส่วนสะโพก ( fused), 4 กระดูกก้นกบ ( fused) = 33 กระดูก, 24 เคลื่อนไหวได้ ✓. ลอน: lordosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอและเอว, kyphosis ของกระดูกสันหลังส่วนอกและสะโพก.ไขสันหลัง สิ้นสุดที่ L1–2 (ผู้ใหญ่); ด้านล่างนั้น cauda equina จะลอยอยู่ใน ช่องลุมบาร์ — เป็นเหตุผลที่ทำให้การเจาะกระดองสันหลังปลอดภัยที่ระดับ L3/4.

ที่มา (ทำไมระดับจึงสำคัญสองครั้ง). ในEmbryo ไขสันหลังและ ลงสู่จุดออก — ไขสันหลังส่วนเอวกลายเป็น cauda equina และ ลงไปยังจุดออก — ไขสันหลังส่วนเอวกลายเป็น Cauda equina, และ กรวยของไขสันหลัง (Conus medullaris) อยู่ที่ L1–2 ✓. ผลลัพธ์สองประการ: การบาดเจ็บกระดูก T10 ทำลายส่วนต่อประสานไขสันหลัง L1–2 (ช่องว่างระหว่าง ระดับกระดูกและไขสันหลังขยายลงตามกระดูกสันหลัง: ประมาณหนึ่งส่วนใน คอ, สองส่วนในทรวงอกส่วนบน, สามหรือมากกว่านั้นใต้ T7), และใต้ L2 กระดองมีเพียงราก (ผลกดทับ เกิด Cauda equina syndrome, ไม่ใช่ Cord syndrome)

**ตัวอย่างวิธีทำ 1 — บันได Dermatome.**โป้งมือ C6, หัวนม T4, สะดือ T10, นิ้วโป้งเท้า L5, รอบทวารหนัก S3–5 ✓ — ระดับทั้งห้าที่เปลี่ยนการ ตรวจระบบประสาทให้กลายเป็นการอ่านระดับที่แม่นยำ เมื่อรวมกับช่องว่างของระดับแล้ว จะ (ผู้ป่วยสมมติ) ปวดหลัง,ชาแบบอาน,ปัสสาวะไม่ออก:หมอนรองกระดูกหรือ

ตัวอย่างวิธีทำ 2 — เชื่อมโยงทางคลินิก: เหตุฉุกเฉินที่ปลายไขสันหลัง (ผู้ป่วยสมมติ) ปวดหลัง, ความชาแบบอานม้า, การกักเก็บปัสสาวะ: กระดูกสันหลังหรือ ก้อนที่ L4–5 กดทับ roots ของ cauda equina — ทาง anatomy สถานะสุดท้าย (รากประสาท ไม่ใช่ไขสันหลัง S2–4 ในกลุ่มนี้) บ่งบอกสัญญาณที่แม่นยำ (กระเพาะปัสสาวะ ท้องใหญ่ สะโพก) และการคลายตัววัดเป็นชั่วโมง ศัพท์เทคนิค (หางม้า เทียบกับ ไขสันหลัง) คือความเร่งด่วน

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย. อ่านระดับกระดูกเป็นระดับไขสันหลัง (ช่องว่างจะขยายตัว ลงไปตามแนวกระดูกสันหลัง) ลืมว่าเยื่อหุ้มกระดูกสันหลังส่วนหลังมีความแข็งแรงที่สุด ตรงกลาง — กระดูกสันหลังจึงherniate ไปด้านข้างและด้านหลังเพื่อไปกด root ถัดไป ด้านล่าง (กระดูกสันหลัง L4/5 → root L5) ✓ นับกระดูกสันหลังส่วนสะโพกว่าเป็น movable (5 fused, 4 fused).

สรุป. กระดูกสันหลัง 33/24, มีโค้งสลับกัน; ไขสันหลังสิ้นสุดที่ L1–2 ดังนั้น การอ่านระดับ; อาการสะโพกพร้อมปัสสาวะไม่ออกคือภาวะฉุกเฉินที่ต้องนับเวลา ภาวะฉุกเฉิน เหตุฉุกเฉิน.